Inschrijving wandelvierdaagse KVW Nederweert

Voornaam

Achternaam

Adres

Postcode

Plaats

Geboortedatum

Huisarts

E-mail

Wandel dagen*

Inschrijving Wandelvierdaagse

Dinsdag 23 december t/m Vrijdag 26 december

Deelnameprijs wandelprogramma: € 6,50

Kies uw afstand:

7 kilometer10 kilometer

Kies uw wandel dagen:

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

Ik ga akkoord met de privacy verklaring.*